※필수 증빙자료 별첨: 주민등록등본, 재학증명서(해당자) 

신 청 자 정 보	성  명				생년월일
	휴대폰				이메일
	자택주소
	학 교 명
기 본 사 항	창업 관련 활동	□ 없음				□ 창업관련 동아리/모임활동
		□ 창업 교과목 이수				□ 캠퍼스타운 입주기업
		□ 창업 예정 혹은 준비 단계				□ 기타(                         )
	콘텐츠  제작/홍보역량	□ 없음				□ 촬영장비 보유(                )
		□ 콘텐츠 편집능력 보유 (  )				□ 교지편집, 방송반 활동 (  )
		□ 홍보대사, 홍보업체 인턴 활동 (  )				□ 기타  (  )
	보유 SNS계정 *상기 명시한  링크를 통해 활동 확인이 가능해야 함 (전체공개 필수)	□ 인스타그램	링크:					팔로워수:
		□ 블로그	링크:					팔로워수:
		□ 유튜브	링크:					팔로워수:
		□ 기타(         )	링크:					팔로워수:
가 점 사 항	해당시	□ 없음 □ 도봉구 거주자 □ 도봉구 관내 대학교 재학생 -  덕성여자대학교 □ 지난해 도도한 서포터즈 활동 수료자
1. 자기 소개 및 지원동기에 대해 기재해 주세요.
2. 서포터즈 활동계획(내용, 일정)과 목표하는 바를 구체적으로 기재해 주세요.
※ 작성예시 -  센터 운영프로그램 00회 참여 -  홍보콘텐츠 00개 업로드 (입주기업 인터뷰, 서포터즈 활동 브이로그, 프로그램 참여 후기, 도봉구 청년창업센터 소식 공유 등)
3. 서포터즈 지원공간 활용 계획을 간락하게 기재해 주세요.
※ 작성예시 -  서포터즈 활동을 위한 회의공간 및 콘텐츠 업로드 시 활용 -  인터뷰 장소를 위한 공간 활용 등
본인은 위 내용을 사실대로 기재하였으며, 위와 같이  ‘도봉구 청년창업센터 도도한(도봉에서 도전하는) 서포터즈’ 활동을 신청합니다. 2025년   2월    일 신청인:             (서명)
도봉구 청년창업센터 센터장 귀하

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「도봉구 청년창업센터 2025 도도한(도봉에서 도전하는) 서포터즈 모집」 관련하여 도봉구 청년창업센터에서 본인의 개인정보를 수집·이용, 제 3자에게 제공 및 조회하고자 하는 경우에는 「개인정보보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 

이에 본인은 아래의 내용과 같이 도봉구 청년창업센터에서 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

1. 수집·이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적 : 「도봉구 청년창업센터 2025 도도한(도봉에서 도전하는) 서포터즈 모집」 등 기타 법령상 의무이행 등

￭ 수집·이용 항목

-  필수적 정보 : 개인 식별정보(성명, 생년월일 등 고유식별정보, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등), 개인식별정보 외에 신청서 등에 기재된 정보, 기타 개별지원 및 사후관리 등을 생성되는 정보 / 개인식별정보 외에 본인이 제공한 정보 (개별 SNS 계정 등)

￭ 보유, 이용기간 : 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 사업종료 후 5년간 위 이용 목적을 위하여 보유, 이용됩니다. 단, 이용기간 종료일 후에는 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행만을 위하여 보유, 이용됩니다.

2. 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 : 위 개인정보 중 필수적 정보의 수집·이용·제공에 관한 동의는 「도봉구 청년창업센터 2025 도도한(도봉에서 도전하는) 서포터즈 모집」 운영을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 해당 사업 진행이 가능합니다.